Only FOR Convocation members and new applicaTIONs for membership / Slegs vir konvokasielede en nuwe aansoeke OM lidmaatskap Please save the contact details for future reference with the office / maak asseblief seker dat u kontakbesonderhede bewaar vir enige kontak met die kantoor
“When one is given a privilege, one must exercise that privilege with the utmost respect for one’s fellow human beings.” – Kgosi Leruo Molotlegi, Chancellor As graduate and alumnus we invite you to take pride in joining the Convocation of the North-West University. The Convocation, a statutory body, functions as one of the university’s representative bodies in Council. The main function of the Convocation is to represent the views of the alumni to Council, to encourage cooperation among alumni and to elect members into Council. In promoting our values, good governance, support and innovation, we develop mutually beneficial relationships between the University and its alumni. You can play an active role in the Convocation and can make valuable contributions to the affairs of the University. According to the Statute of the NWU, every graduate of the University or its predecessors is eligible for membership of the Convocation and to be nominated as member of Council. Only members of Convocation may vote in this election. The Convocation is represented by 4 members in Council. Membership can only be obtained by applying for membership and paying the prescribed fee (R50) for lifelong membership. Refer to the detail on the application form and also for the correct method of payment. Membership is voluntary. Join the Convocation and become an active member of this association. Members of Convocation have every reason to be proud of their alma mater’s performance as a real South African university, living up to our values. Any enquiries can be addressed to the Office of the Convocation: Nicolize van der Walt (018 2852594) or via email: nicolize.vanderwalt@nwu.ac.za In terms of the Statute of the North-West University I hereby attach the amount of (or deposit slip for) R50 (fifty rands) to become a member of the NWU Convocation (all cheques and/or postal orders must be made payable to the North-West University). Banking details: Account name: PUK No. 2; Number: 670640086; Bank: ABSA Noordbrug; Branch Code: 335-138; Reference: KON initials and surname (e.g. KON R Nel). Please mail or email the proof of payment and the completed application form to the contact detail as on the form. ___________________________________________________________ As gegradueerde en alumnus nooi ons u uit om deel te word van die Konvokasie van die Noordwes-Universiteit. Die Konvokasie is ŉ statutêre liggaam en funksioneer as een van die verteenwoordigers op die Raad van die Universiteit. Die hoof-funksie van die Konvokasie is om die sieninge van die alumni op die Raad te verteenwoordig, samewerking tussen alumni en die Universiteit aan te moedig en om uit hierdie geledere verteenwoordiging op die Raad te kies. Deur ons waardes uit te dra soos in ons uitsonderlike bestuur en innovasie, bou ons aan ŉ wedersydse verhouding tussen die Universiteit en ons alumni. U kan ŉ aktiewe rol speel in die Konvokasie en waardevolle bydraes tot die Universiteit lewer. Volgens die Statuut van die NWU kan elke gegradueerde van die Universiteit of die voorgangerinstansies kwalifiseer vir lidmaatskap van die Konvokasie, om genomineer te word as ŉ lid van die Raad en om te stem in ŉ verkiesing van raadslede. Alleenlik lede van die Konvokasie mag in hierdie verkiesing stem. Die Konvokasie word verteenwoordig deur vier lede op die Raad. Lidmaatskap word slegs verkry deur middel van ŉ formele aansoek en eenmalige betaling van lidmaatskapgeld (R50) vir lewenslange lidmaatskap. Verwys na die aansoekvorm vir besonderhede en metode van betaling. Lidmaatskap van die Konvokasie is egter vrywillig. Sluit aan by die Konvokasie en wees ŉ aktiewe lid van hierdie liggaam. Lede van die Konvokasie kan met reg trots wees op hul alma mater as ŉ gevestigde Suid-Afrikaanse universiteit wat in ons werk en prestasies ons waardes uitleef. Enige navrae kan gerig word aan die Kantoor van die Konvokasie: Nicolize van der Walt (018 2852594), of per e-pos: nicolize.vanderwalt@nwu.ac.za Ooreenkomstig die Statuut van die Noordwes-Universiteit heg ek hierby die bedrag of depositobewys van R50 (vyftig rand) aan vir opname as NWU-konvokasielid (alle tjeks en/of posorders moet asb. uitgemaak word aan die Noordwes-Universiteit). Bankbesonderhede: Rekeningnaam: PUK Nr 2; Nommer: 670640086; Bank: ABSA Noordbrug; Takkode: 335138; Verwysing: KON voorletters en van (Bv.: KON R Nel). Stuur depositobewys en hierdie voltooide vorm per pos of epos na die kontakbesonderhede soos op die aansoekvorm.

Student number / Studentenommer: TO/AAN: NWU CONVOCATION OFFICE Tel: 018-285 2594 Institutional Office North-West University (NWU) E-pos / E-mail: nicolize.vanderwalt@nwu.ac.za Development and Alumni Relations Private Bag X1290, POTCHEFSTROOM, 2520 By completing this application for membership to the Convocation of the NWU, I consent to the processing of my personal information as required for joining the Convocation. I acknowledge that the NWU will take the utmost care in processing my personal information in terms of the Protection of Personal Information Act, 3 of 2014. Deur voltooiing van hierdie aansoekvorm vir lidmaatskap van die Konvokasie van die NWU, gee ek toestemming dat my persoonlike inligting verwerk kan word soos benodig om lid van die Konvokasie te word. Ek erken dat die NWU die nodige sorg sal toepas in die verwerking van my persoonlike inligting ingevolge die Wet op die Beskerming van Persoonlike Inligting, 3 van 2014. konvokasieaansoek- en adresveranderingSvorm CONVOCATION application and CHANGE OF ADDRESS FORM PLEASE INDICATE THE APPLICABLE CAMPUS / TEACHING PROGRAMME: LANGUAGE oF Choice Dui asb. DIE BETROKKE kampus / ONderrigprogram AAN: korrespondensietaal: Potchefstroom Vaal Mafikeng Afrikaans Telematic/Telematies POK (Pote) Via Open Learning English Hereby I provide my latest address details to the NWU to be informed on get-togethers, reunions and news on my Alma Mater and/or to be included in the NWU Convocation. Hiermee verskaf ek my nuutste adresbesonderhede aan die NWU om oor saamtrekke, reünies en nuus van my Alma Mater ingelig te word en/of om opgeneem te word in die NWU-Konvokasie. Dui met ŉ kruisie (X) aan indien van toepassing / Please make a cross (X) in the box if applicable: Communication / Kommunikasie (Please indicate your preference / Dui asb. u voorkeur aan) SMS Change of personal detail / Verandering van persoonlike besonderhede E-mail / E-pos Postal mail / Pos per poskantoorpos Membership of the NWU Convocation / Lidmaatskap van die Konvokasie Nuusbriewe
Title / Titel	Initials / Voorletters
Surname / Van	Maiden name / Nooiensvan
Preferred name / Noemnaam	Marital status / Huwelikstatus
First name(s) / Voorname	Occupation / Beroep
Postal Address / Posadres	Employer / Werkgewer
Postal code / Poskode	Physical address / Woonadres Postal code / Poskode
ID number / ID-nommer	Tel (work) / Tel (werk) ( )
Tel (home) / Tel (huis) ( )
Cell number / Selnommer
E-mail address / E-posadres
All QUALIFICATION(S) COMPLETED AT NUW / ALLE KWALIFIKASIE(S) VOLTOOI BY NWU (Potchefstroom / Pote), Vaal, Mafikeng. QUALIFICATION/KWALIFIKASIE (e.g. / bv. BCom)	PROGRAMME / PROGRAM (e.g. / bv. Communication)	YEARS / JAARTAL (e.g./ bv. 1992-1994)
RESIDENCE/KOSHUIS:	YEAR(S) / JAARTAL
STUDENT ORGANISATIONS (MEMBERSHIP) (e.g. SRC, SRCS) / STUDENTEORGANISASIES (LIDMAATSKAP) (bv. Alabama, Radio PUK, Wapad, Studenteraad, HK, SJGD)	YEAR(S) / JAARTAL	POSITION / POSISIE (e.g./ bv. member of management/bestuurslid, chairperson/voorsitter
SPORTS PARTICIPATION / SPORTDEELNAME (e.g. / bv. rugby, hockey/hokkie, netball/netbal, athletics/atletiek)	YEAR(S) / JAARTAL	POSITION / POSISIE (e.g./ bv. first team / eerstespan, captain/kaptein, provincial colours / provinsiale kleure

Signed in / Geteken te _________________________ on this / op hierdie _______ day of / dag van ______________ 20 ______

____________________________________________ ___________________________________________________________

SIGNATURE / HANDTEKENING	WITNESS / GETUIE